文、圖/羊城晚報全媒體記者 陳輝
通訊員 彭福祥 梁嘉韻

東西過期報廢,，丟掉換個新的就行了,，那如果是體內(nèi)的人工心臟瓣膜過期了怎么辦？

二尖瓣是心臟中控制血流方向的重要閥門,，我國有心臟二尖瓣狹窄患者1000多萬人,，其中有部分人需要安裝人工瓣膜，人工瓣膜也有一定的“壽命”,，如果到期了就得面臨二次開胸手術(shù),，風(fēng)險比較大、死亡率高,。

近日中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院用微創(chuàng)介入的方式,，從大腿根打個小洞,，成功為一名66歲患者完成二尖瓣生物瓣體內(nèi)“換新”，這是廣東醫(yī)生首次開展這項(xiàng)手術(shù),，對廣大二尖瓣狹窄患者是絕對利好消息,。

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心急：用了10年的人工“心門”報廢了

近日，中山一院心血管醫(yī)學(xué)部收治了一位66歲患者,，他于10年前接受二尖瓣置換術(shù)植入一枚生物瓣膜,，但近段時間以來他總感到呼吸困難，晚上睡覺時都無法平躺,。

莊曉東副教授經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn),，病因出在患者體內(nèi)的生物瓣膜隨著時間的推移開始衰敗，“心門”關(guān)閉不全,，甚至在收縮期出現(xiàn)重度瓣中反流,，導(dǎo)致心衰反復(fù)發(fā)作。簡單地說,，他于10年前修好的“心門”又壞了,，需要換個新的“心門”。

但這個“換新”并不容易,，患者需要再次接受開胸手術(shù),，由于已經(jīng)做過一次手術(shù)，體內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變,、臟器也會有較多黏連,，手術(shù)風(fēng)險大、死亡率遠(yuǎn)高于第一次手術(shù),，因此外科醫(yī)生和患者都不愿意做這個手術(shù),，于是有不少患者會選擇藥物治療勉強(qiáng)維持。

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糾結(jié)：“換新”難題不破,，兩種“心門”都不理想

中山一院心血管醫(yī)學(xué)部黨總支書記廖新學(xué)教授介紹,，這名患者遇到的問題其實(shí)是大多數(shù)放置了人工瓣膜患者都繞不過的坎，人工心門過期了怎么辦,？

人工瓣膜目前有金屬瓣膜和生物瓣膜兩種選擇,。金屬瓣膜優(yōu)點(diǎn)是使用壽命長，但需要終生服用抗凝藥,，在這個過程中,，食物、藥物,、年齡的變化都可能影響到抗凝效果,，一直需要密切觀察,、不斷調(diào)整,，特別是對于年輕女性,，在月經(jīng)、分娩時都可能因?yàn)榭鼓幬锏氖褂枚鴮?dǎo)致大出血,，因此生活質(zhì)量會受到比較大的影響,。

生物瓣膜剛好可以彌補(bǔ)金屬瓣膜的不足，不需要長期服用抗凝藥物,，但缺點(diǎn)是壽命比較短,，僅僅為10—15年。

正因?yàn)榇饲疤岬降摹皳Q新”難題,，因此臨床上一般會建議60歲,，最好是70歲以上的人群選擇生物瓣膜?！捌鋵?shí)這是不得已的‘建議’,，如果能解決了‘換新’問題，裝上去沒有后顧之憂,，會有更多患者選擇生物瓣膜,，既能長期生存又有較高的生活質(zhì)量”，廖新學(xué)教授說,。

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突破：大腿根開小洞,，在壞瓣膜中放入新的瓣膜

“該患者的生物瓣已經(jīng)衰敗，今年已兩次因心衰住院接受治療,，處理衰敗的生物瓣刻不容緩,。”中山一院心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)李怡副教授說,，他和莊曉東副教授團(tuán)隊(duì)決定另辟蹊徑,，采用國際上已經(jīng)比較成熟，但國內(nèi)仍罕有開展的微創(chuàng)換瓣方式——使用SAPIEN 3球擴(kuò)瓣開展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療,。

通過認(rèn)真查閱國外文獻(xiàn)并反復(fù)觀摩手術(shù)錄像資料,，中山一院瓣膜介入團(tuán)隊(duì)開始了這次手術(shù)挑戰(zhàn)。根據(jù)CT結(jié)果,，團(tuán)隊(duì)對既往植入的人工瓣膜的位置,、瓣環(huán)情況進(jìn)行了評估，對再次植入瓣膜后主動脈瓣及左室流出道受到的影響,、房間隔情況及穿刺部位,、術(shù)中投照角度、左心耳內(nèi)是否存在血栓等問題給予了充分考慮,。

此外,，團(tuán)隊(duì)在術(shù)前詳細(xì)擬定了手術(shù)流程，討論預(yù)演并參考督導(dǎo)專家的意見,，對策略流程進(jìn)行了多次修訂完善,。

7月29日,，手術(shù)當(dāng)天，超聲醫(yī)學(xué)科,、麻醉科多個科室共同協(xié)助手術(shù),，富有經(jīng)驗(yàn)的外國督導(dǎo)專家給予了全程指導(dǎo)和幫助。術(shù)中,，瓣膜介入團(tuán)隊(duì)在患者的左右大腿根處共開了三個“小洞”,，將導(dǎo)絲從股靜脈進(jìn)入，在房間隔穿刺后成功建立導(dǎo)絲路徑,，同時使用10mm球囊充分?jǐn)U張房間隔通路,，隨后送入SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜系統(tǒng)。

在對位完畢后,，團(tuán)隊(duì)利用可調(diào)彎輸送系統(tǒng),，將新瓣膜輸送至舊瓣膜的位置，平穩(wěn)完成新瓣膜釋放,，新瓣膜穩(wěn)穩(wěn)地套在舊瓣膜原有的鋼圈上,，一開一合開始工作了。除前期準(zhǔn)備工作,，手術(shù)全程耗時僅40分鐘,。

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中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授評價說，目前國內(nèi)該手術(shù)的臨床開展經(jīng)驗(yàn)較少,，這一病例的順利完成不僅是對中山一院瓣膜性心臟病介入治療水平的充分肯定,，也進(jìn)一步豐富了我國在該領(lǐng)域的臨床證據(jù)，對廣大使用人工瓣膜患者來說更是好消息,。

據(jù)介紹,，與此同時，中山一院心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)還成功獲得了SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣膜系統(tǒng)獨(dú)立心臟團(tuán)隊(duì)認(rèn)證,。

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報道時間:2021-08-10