文、圖/羊城晚報(bào)全媒體記者 陳輝
通訊員 彭福祥 梁嘉韻

東西過(guò)期報(bào)廢，丟掉換個(gè)新的就行了，那如果是體內(nèi)的人工心臟瓣膜過(guò)期了怎么辦？

二尖瓣是心臟中控制血流方向的重要閥門(mén)，我國(guó)有心臟二尖瓣狹窄患者1000多萬(wàn)人，其中有部分人需要安裝人工瓣膜，人工瓣膜也有一定的“壽命”，如果到期了就得面臨二次開(kāi)胸手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)比較大、死亡率高。

近日中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院用微創(chuàng)介入的方式，從大腿根打個(gè)小洞，成功為一名66歲患者完成二尖瓣生物瓣體內(nèi)“換新”，這是廣東醫(yī)生首次開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)，對(duì)廣大二尖瓣狹窄患者是絕對(duì)利好消息。

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心急：用了10年的人工“心門(mén)”報(bào)廢了

近日，中山一院心血管醫(yī)學(xué)部收治了一位66歲患者，他于10年前接受二尖瓣置換術(shù)植入一枚生物瓣膜，但近段時(shí)間以來(lái)他總感到呼吸困難，晚上睡覺(jué)時(shí)都無(wú)法平躺。

莊曉東副教授經(jīng)過(guò)檢查后發(fā)現(xiàn)，病因出在患者體內(nèi)的生物瓣膜隨著時(shí)間的推移開(kāi)始衰敗，“心門(mén)”關(guān)閉不全，甚至在收縮期出現(xiàn)重度瓣中反流，導(dǎo)致心衰反復(fù)發(fā)作。簡(jiǎn)單地說(shuō)，他于10年前修好的“心門(mén)”又壞了，需要換個(gè)新的“心門(mén)”。

但這個(gè)“換新”并不容易，患者需要再次接受開(kāi)胸手術(shù)，由于已經(jīng)做過(guò)一次手術(shù)，體內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變、臟器也會(huì)有較多黏連，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、死亡率遠(yuǎn)高于第一次手術(shù)，因此外科醫(yī)生和患者都不愿意做這個(gè)手術(shù)，于是有不少患者會(huì)選擇藥物治療勉強(qiáng)維持。

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糾結(jié)：“換新”難題不破，兩種“心門(mén)”都不理想

中山一院心血管醫(yī)學(xué)部黨總支書(shū)記廖新學(xué)教授介紹，這名患者遇到的問(wèn)題其實(shí)是大多數(shù)放置了人工瓣膜患者都繞不過(guò)的坎，人工心門(mén)過(guò)期了怎么辦？

人工瓣膜目前有金屬瓣膜和生物瓣膜兩種選擇。金屬瓣膜優(yōu)點(diǎn)是使用壽命長(zhǎng)，但需要終生服用抗凝藥，在這個(gè)過(guò)程中，食物、藥物、年齡的變化都可能影響到抗凝效果，一直需要密切觀察、不斷調(diào)整，特別是對(duì)于年輕女性，在月經(jīng)、分娩時(shí)都可能因?yàn)榭鼓幬锏氖褂枚鴮?dǎo)致大出血，因此生活質(zhì)量會(huì)受到比較大的影響。

生物瓣膜剛好可以彌補(bǔ)金屬瓣膜的不足，不需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，但缺點(diǎn)是壽命比較短，僅僅為10—15年。

正因?yàn)榇饲疤岬降摹皳Q新”難題，因此臨床上一般會(huì)建議60歲，最好是70歲以上的人群選擇生物瓣膜。“其實(shí)這是不得已的‘建議’，如果能解決了‘換新’問(wèn)題，裝上去沒(méi)有后顧之憂，會(huì)有更多患者選擇生物瓣膜，既能長(zhǎng)期生存又有較高的生活質(zhì)量”，廖新學(xué)教授說(shuō)。

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突破：大腿根開(kāi)小洞，在壞瓣膜中放入新的瓣膜

“該患者的生物瓣已經(jīng)衰敗，今年已兩次因心衰住院接受治療，處理衰敗的生物瓣刻不容緩。”中山一院心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)李怡副教授說(shuō)，他和莊曉東副教授團(tuán)隊(duì)決定另辟蹊徑，采用國(guó)際上已經(jīng)比較成熟，但國(guó)內(nèi)仍罕有開(kāi)展的微創(chuàng)換瓣方式——使用SAPIEN 3球擴(kuò)瓣開(kāi)展經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣生物瓣衰敗的介入治療。

通過(guò)認(rèn)真查閱國(guó)外文獻(xiàn)并反復(fù)觀摩手術(shù)錄像資料，中山一院瓣膜介入團(tuán)隊(duì)開(kāi)始了這次手術(shù)挑戰(zhàn)。根據(jù)CT結(jié)果，團(tuán)隊(duì)對(duì)既往植入的人工瓣膜的位置、瓣環(huán)情況進(jìn)行了評(píng)估，對(duì)再次植入瓣膜后主動(dòng)脈瓣及左室流出道受到的影響、房間隔情況及穿刺部位、術(shù)中投照角度、左心耳內(nèi)是否存在血栓等問(wèn)題給予了充分考慮。

此外，團(tuán)隊(duì)在術(shù)前詳細(xì)擬定了手術(shù)流程，討論預(yù)演并參考督導(dǎo)專家的意見(jiàn)，對(duì)策略流程進(jìn)行了多次修訂完善。

7月29日，手術(shù)當(dāng)天，超聲醫(yī)學(xué)科、麻醉科多個(gè)科室共同協(xié)助手術(shù)，富有經(jīng)驗(yàn)的外國(guó)督導(dǎo)專家給予了全程指導(dǎo)和幫助。術(shù)中，瓣膜介入團(tuán)隊(duì)在患者的左右大腿根處共開(kāi)了三個(gè)“小洞”，將導(dǎo)絲從股靜脈進(jìn)入，在房間隔穿刺后成功建立導(dǎo)絲路徑，同時(shí)使用10mm球囊充分?jǐn)U張房間隔通路，隨后送入SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)。

在對(duì)位完畢后，團(tuán)隊(duì)利用可調(diào)彎輸送系統(tǒng)，將新瓣膜輸送至舊瓣膜的位置，平穩(wěn)完成新瓣膜釋放，新瓣膜穩(wěn)穩(wěn)地套在舊瓣膜原有的鋼圈上，一開(kāi)一合開(kāi)始工作了。除前期準(zhǔn)備工作，手術(shù)全程耗時(shí)僅40分鐘。

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中山一院心血管醫(yī)學(xué)部主任董吁鋼教授評(píng)價(jià)說(shuō)，目前國(guó)內(nèi)該手術(shù)的臨床開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)較少，這一病例的順利完成不僅是對(duì)中山一院瓣膜性心臟病介入治療水平的充分肯定，也進(jìn)一步豐富了我國(guó)在該領(lǐng)域的臨床證據(jù)，對(duì)廣大使用人工瓣膜患者來(lái)說(shuō)更是好消息。

據(jù)介紹，與此同時(shí)，中山一院心臟瓣膜介入團(tuán)隊(duì)還成功獲得了SAPIEN 3經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜系統(tǒng)獨(dú)立心臟團(tuán)隊(duì)認(rèn)證。

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報(bào)道時(shí)間:2021-08-10